実施事務
家族介護者リフレッシュ事業（助成券取扱施設向け情報）
更新日 令和5年８月７日
お知らせ
取扱施設（新規・変更）届出書類等
※いずれの書類も､提出時には「押印不要」です。
取扱施設（新規・変更）登録申請書 （Word 23.2KB）
債権者登録申請書 （Excel 75.8KB）
【記入例】債権者登録申請書 （PDF 336.6KB）
受領委任届出書 （Excel 35.7KB）
【記入例】受領委任届出書 （PDF 154.1KB）
取扱施設・基本情報聴取票 （Word 55.5KB）
助成券受け取り時の注意事項
● 助成券には有効期限（その年度の3月31日まで）がありますので、助成券利用時にご確認ください。
● 助成券の使用でおつりは出ませんのでご注意ください。
● 助成券を提出された際、口頭でご本人による利用であることを確認してください。
受け取った助成券の取り扱いについて
● 引換済の助成券は月ごとで取りまとめ、翌月１５日までに、家族介護者リフレッシュ助成券貼付用台紙（様式第７号）に貼付し、家族介護者リフレッシュ助成券受領額交付申請書兼請求書（様式第６号）とあわせて市町村窓口へご提出ください。
● 必ず窓口で申請いただき、窓口担当者とともに助成券の枚数確認をしてください。
● 申請時に窓口で書類の受取票をお渡ししますので、提出証拠書類として保管してください。
家族介護者リフレッシュ助成券受領額交付申請書兼請求書 （Word 24.5KB）
家族介護者リフレッシュ助成券受領額交付申請書兼請求書 （PDF 38.7KB）
家族介護者リフレッシュ助成券受領額交付申請書兼請求書記入例 （PDF 64.5KB）
家族介護者リフレッシュ助成券貼付台紙 （Word 23.2KB）
家族介護者リフレッシュ助成券貼付台紙 （PDF 21.4KB）
家族介護者リフレッシュ助成券貼付台紙記入例 （PDF 60.9KB）
その他関係書類
募集チラシ「家族介護者リフレッシュ助成券」の取扱施設を募集します（PDF) （Word 1,290.1KB）
家族介護者リフレッシュ事業概要図（PDF) （PDF 450.9KB）
このページに関するお問い合わせ
- 介護保険課
- 住所： 〒440-0806 愛知県豊橋市八町通2丁目16番地（豊橋市職員会館5階）
- 電話番号：
地域包括ケアグループ 0532-26-8472・8473 - FAX番号： 0532-26-8475
- メールアドレス： kaigohoken@union.higashimikawa.lg.jp